Características de la Psicoterapia Breve Estratégica
Por: Antonia Correa
En Alza, fomentamos que las y los estudiantes puedan aplicar el modelo de la psicoterapia breve estratégica según sus propias habilidades y características individuales como psicoterapeutas, así como también personalizar la terapia a las propias particularidades, preferencias y necesidades de cada paciente de manera flexible. Ahora bien, esta flexibilidad se enmarca dentro de ciertos principios teórico-prácticos que hacen que la práctica clínica tenga ese apellido estratégico que lo distingue de otras corrientes y que, de algún modo, ilumina la manera en que los clínicos aplican las técnicas y maniobras terapéuticas, de manera que estas estén al servicio de la terapia y no al revés.
En negrita y cursiva encontrarás las preguntas que nos ayudan a indagar en cómo se mantiene el problema.
En concreto, te explicamos aquí algunos de los principios terapéuticos de la psicoterapia estratégica:
Abordaje en función del presente
Algunos enfoques terapéuticos organizan la intervención desde el origen del problema. “¿Cuándo comenzó?”, “¿Qué lo desencadenó?” Y si bien estas preguntas entregan información increíblemente valiosa, el modelo breve estratégico elige un punto de partida distinto.
Existe la creencia generalizada de que dar con el origen último del problema, situado muy posiblemente en la infancia, será en cierto modo la fuerza que desbloqueará el cambio que nos permitirá hacernos libres de ellos, sin la cual no sería posible lograr resultados verdaderos ni profundos en terapia. Por lo mismo, sería misión del terapeuta desentrañar, en los recuerdos más remotos del paciente, el porqué comenzó todo. Ciertamente, entender el contexto en que se desarrolló un problema, los significados que ha adquirido y la función que ha cumplido en la vida de una persona entrega información valiosa para el proceso terapéutico. Sin embargo, nuestra postura es que la comprensión por sí sola no garantiza el cambio.
La pregunta que nos mueve es “¿Qué mecanismos mantienen el problema en el presente?”. Ponemos atención a las dinámicas actuales, las soluciones intentadas y los patrones que perpetúan el sufrimiento.
Toda maniobra del terapeuta va orientada al cumplimiento de los objetivos y fortalecimiento de la alianza, de manera que la estrategia irá encaminada a lograrlos de la manera más eficiente y efectiva. Si el terapeuta estima que ir al pasado del paciente es una herramienta prometedora para obtener lo anterior, entonces hará uso de ella, tal como haría uso de cualquiera de las herramientas o técnicas que puedan ser utilizadas en terapia, según amerite el caso. Hecho eso, es deber del terapeuta evaluar los resultados de dicha intervención y ajustar la estrategia a los mismos. La historia puede ser integrada cuando contribuye a la construcción de soluciones, cobrando mayor o menor relevancia según el tipo de paciente y su problema, pudiendo incluso llegar a ser omitida en algunos casos, sin llegar a repercutir en los resultados obtenidos. El objetivo central será, entonces, generar experiencias y cambios concretos que permitan a la persona recuperar libertad y bienestar en su vida actual, y toda estrategia deberá apuntar a lo anterior; nunca ser un fin en sí mismo.
La "solución" es parte del problema
Los problemas son resultado de dificultades que no han sido bien manejadas. Las dificultades se distinguen de los problemas en que las primeras consisten en situaciones indeseadas que requieren adaptación del individuo (ej., una enfermedad crónica, cambio de trabajo, fallecimiento), pero que pasan a configurarse como problemas cuando los intentos para solucionarlas son repetidos de manera ineficaz y persistente. Cuando esto pasa, se puede llegar a la creación de círculos viciosos, los cuales terminan agravando y/o perpetuando el malestar asociado. Por lo mismo, el objetivo de la terapia es interrumpir los círculos viciosos, lo cual se logra mediante la modificación de los intentos de solución que solo lo agravan, considerando que todo problema se sitúa en interacción con su entorno.
¿Cómo ha intentado el paciente solucionar el problema? ¿Qué soluciones han funcionado y cuáles no?
Pacientes como parte de un sistema
Consideramos de alta importancia tener presente el entorno relacional, considerando que los consultantes no son individuos aislados de su entorno, sino que son parte de este, el cual está cargado de significados, costumbres, visiones y otros sistemas en interacción.
¿Qué han intentado hacer otras personas para solucionar el problema? ¿Cómo podrían influir, otras personas del entorno del paciente, en solucionar el problema? ¿Qué rol juegan otras personas en la mantención del problema?
La alianza es lo más importante
Es crucial para la adherencia y seguimiento de un tratamiento que el paciente confíe en el terapeuta, y que nos vea como un aliado con quien trabajar en equipo para resolver su problema, no como figura de autoridad ni paternalista, sino de forma colaborativa. Para conseguir esto es importante monitorizar el estado de la relación con nuestros pacientes y adaptar nuestras intervenciones a él, teniendo en cuenta que la manera de relacionarnos con el paciente está en función de las preferencias y características del mismo.
¿Cómo estoy evaluando, como terapeuta, la alianza?
Aceptar lo que el cliente ofrece
Solo aceptando, respetando y valorando lo que el paciente trae a terapia será posible comprender profundamente el problema, su mantención y generar soluciones adaptadas a su propia persona. Nuestro foco es ajustarnos a su particularidad y sus preferencias, sin perder de vista cuáles son sus objetivos y ayudarlo a conseguirlo, trabajando desde su postura y utilizando su lenguaje, sin imponer nuestra postura o modelo de normalidad.
¿Identifico qué patrones míos aparecen en la sesión y que pueden interferir con el avance del proceso?
Aprovechar al máximo los recursos de los pacientes y de su entorno
Para hacer la terapia crecer es importante creer en las capacidades y posibilidades de los pacientes, incluso en las situaciones más desesperadas, considerando las excepciones y soluciones exitosas que estos hayan efectuado en el pasado u otras áreas de sus vidas. Asimismo, es relevante evaluar al paciente en sus distintos sistemas, considerando todos los recursos que puede entregarle su entorno, sean ambientales, sociales, redes de apoyo, grupos, instituciones, comunidades y/o oportunidades.
Los pacientes como agentes de cambio
No debemos olvidar que un terapeuta no puede cambiar a su paciente. Podemos actuar como facilitadores y catalizadores del cambio, pero los verdaderos agentes de cambio son ellos mismos. Por lo mismo, el efecto de nuestras intervenciones dependerá de lo que el paciente quiere cambiar, razón por la cual la terapia es un proceso de co–construcción que considera sus necesidades, preferencias, motivación, poder de cambio, la definición del problema y la etapa del cambio.
Brevedad de la terapia
Se busca acortar la terapia lo más posible, sin que ello involucre disminuir su eficacia, haciendo un esfuerzo deliberado y constante para que los pacientes recuperen cuanto antes su propia competencia.
¿Cuándo termina el tratamiento?
Retroalimentación permanente
La terapia no es un proceso lineal ni predecible. Por eso, es fundamental monitorizar de manera continua cómo está respondiendo el paciente a las intervenciones, qué está funcionando y qué no. Ajustar el rumbo no es una señal de error, sino de buena práctica clínica. Un terapeuta que escucha activamente los feedbacks —explícitos e implícitos— de su paciente está en mejores condiciones de ofrecer una terapia verdaderamente adaptada a sus necesidades y de favorecer un cambio real y sostenido.
¿Le estoy pidiendo feedback al paciente? ¿Recibo el feedback del paciente?
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